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领取36元彩金 糖尿病人怎么防突发性事件?一个案例敲响的警钟!

发表于 2019-9-12 08:23
[摘要] 医院安排车辆随郭大妈回家,把郭大爷接到了医院。在等待的过程中,一边安排医护人员办理相关的手续,一边和郭大妈聊天,以缓解她的过度紧张。老糖更要注意预防心脑血管疾病,更应该关注血压、血脂。低血糖风险或许都会比预混人胰岛素少一些。实在要用预混人胰岛素,也尽量把它当餐时胰岛素使用,这是预防低血糖的需要。血糖目标要个体化,老年糖尿病人要高一些!重点监测三餐前和睡前血糖。获益与风险并存。

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领取36元彩金,昨天,120急救车呼啸而至,76岁的“郭大爷”因急性心肌梗,被转走,而他是一位糖尿病综合高血脂、高血压的患者,事情的经过还要听陈刚大夫的讲述:

昨天上午,郭大妈跑来瑞 京 糖尿病 医 院,说郭大爷糖尿病3年,高血压也有几年了,平时身体挺好的,也没得过心脑血管疾病,今天早上起床就感觉胸闷气短,乏力,盗汗,还吐了几次,连走路都有些困难,问能不能到家给看一看?

医院安排车辆随郭大妈回家,把郭大爷接到了医院。

郭大爷身材高大魁梧,体重也有100公斤。呼吸频率有些快,每分钟30次左右,测量血压90/60mmhg,心率108次/分,测血糖13.9mmol/l(餐后了)。

大家还记得关于血压的前几讲吧(尤其是“血压是如何伤人的?”那一讲)。

平时血压正常,而突然出现的血压偏低,再有一些心脏的类似症状,“您可能就摊上大事了”。

郭大爷平时是有高血压,但是,近一个月没有吃降压药了。此时的血压却只有90/60mmhg,心率快,伴有“胸闷气短,乏力,盗汗,还吐了几次”,直接告诉了,他又来应验了。

急差心电图,抽血检查心肌酶和心梗三项等,一边呼叫心内科专家。因为,我知道:时间就是心肌,时间就是生命。

几分钟后,再一次应验了“陈刚大夫讲糖”中的说法。

心电图够吓人的,不过病人您看不懂。

心内科的会诊意见,您应该可以认得。

帮郭大妈联系了他的儿子和120急救车。

在等待的过程中,一边安排医护人员办理相关的手续,一边和郭大妈聊天,以缓解她的过度紧张。她也70多岁了,心脏还不好。

这一聊,就聊除了郭大爷“心梗”的“猫腻”:

郭大爷有高血压和糖尿病3年诊断史;

他不爱就医,比如监测血脂、糖化血红蛋白等;

他脾气比较急躁;

高血压用药也不规律,最近没有吃

他对血糖控制目标要求比较严格,但饮食控制又差;

监测血糖还是比较积极的;

他使用诺和灵30r胰岛素(一种预混人胰岛素),早晚各14单位;

二甲双胍最近再吃不到一个月;

昨天中午吃的是面条,下午还加餐一个大桃;

他昨天晚餐前血糖13mmol/l,注射了14单位的诺和灵30r胰岛素后,没有吃饭。

郭大妈说,没有发生过低血糖,都是“高的”。

老糖更要注意预防心脑血管疾病,更应该关注血压、血脂。

而血糖呢?

在血压讲座的第一讲“老糖为什么更要重视“血压”?”中,我提到了:

advance、accord和vadt研究,都是针对老年、长病程2 型糖尿病的研究,旨在探讨严格控制血糖的获益情况,结果显示严格血糖控制的微血管病变获益显著,而心血管事件获益不明显,accord研究还因为死亡率增加而提前结束血糖研究;同时研究证实严重低血糖与心血管事件增加相关。

对于老糖,控糖目标不要过于严格,尤其是有低血糖风险的。

预混人胰岛素的低血糖风险有多高?

我是很少为老年人处方预混人胰岛素的。

如果胰岛功能还好,口服药物即可;

胰岛功能差一些,加用基础胰岛素;

胰岛功能很差,用四针。

四针的餐时胰岛素,完全可以告诉老人,不吃饭不打针。

低血糖风险或许都会比预混人胰岛素少一些。

尤其是饮食做不到“规律”(定时定量)的时候。

实在要用预混人胰岛素,也尽量把它当餐时胰岛素使用,这是预防低血糖的需要。再就是,把血糖目标定的在高一些!

您可以看看我原来的文章:

“想和预混胰岛素说”。

总结,心梗究竟和啥关系最大?

血糖目标要个体化,老年糖尿病人要高一些!重点监测三餐前和睡前血糖。对于高风险人群,这些基础血糖尽量不小于6mmol/l。

获益与风险并存。

最可怕的是:获益尚未来到,而风险已至!

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